信息化電子病歷軟件需具備六大功能

監控監管功能

　　病歷數字化后提供了大量真實、實時的信息，衛生部《電子病歷基本規范（試行）》要求“電子病歷系統應當為病歷質量監控、醫療衛生服務信息以及數據統計分析和醫療保險費用審核提供技術支持，包括醫療費用分類查詢、手術分級管理、臨床路徑管理、單病種質量控制、平均住院日、術前平均住院日、床位使用率、合理用藥監控、藥物占總收入比例等醫療質量管理與控制指標的統計，利用系統優勢建立醫療質量考核體系，提高工作效率，保證醫療質量，規范診療行為，提高醫院管理水平”。這些管理方面的需求是病歷數字化后能滿足的、也是電子病歷軟件應實現的功能。

　　面對大量的信息和各科室部門的要求，電子病歷軟件可借鑒使用“商務智能儀表盤”和“管理駕駛艙”技術來提供監控監管功能。根據需求調用有關規則對病歷進行審查審核，提取用戶最關注的主要指標將其直觀實時地展現，并提供圍繞這些指標的“鉆取”和逐層解析功能。如按業務需求建立運營情況、醫療費用情況、手術病人情況以及藥品使用情況的“商務智能儀表盤”或“管理駕駛艙”。也可考慮按業務科室需求建立醫務科、護理部、質控科的“商務智能儀表盤”或“管理駕駛艙”等。電子病歷軟件提供的這一功能可使豐富的病歷信息得到充分運用，在滿足醫院各管理部門需求的同時，又能促進電子病歷數據質量的不斷提升。

查閱與復制功能

　　提供在權限時限允許范圍內的查閱病歷信息的功能，各類信息可在同一界面展示，既能按時間順序展示病歷資料、又能按分類展示病歷資料、還可按設置的排列順序展示病歷資料。提供在權限時限允許范圍內復制病歷內容的功能，復制出的應是不可更改的病歷電子版。為此，可采用數字證書制作數據電文、用特殊方法加密PDF格式文件等方式來實現。

安全與加密功能

　　電子病歷軟件必須有管理數字證書、支持“數字簽名”的功能。采集或修改的病歷信息不但要有采集人的電子簽名，同時軟件還要能提供本次簽名可信身份和可信日期時間的證據，通過兩個“印鑒”來對文檔的內容和生成時間進行確認、共同負責。電子病歷軟件還應提供重要數據進行加密存儲的功能，將能定位到某個人的信息，如姓名、醫療證號、身份證號、工作單位和家庭住址等加密保存。電子病歷軟件應保存歷次操作痕跡和歷次修改痕跡。

設置與維護功能

　　提供六個方面的設置與維護功能。一是設置用戶，為系統使用人員（醫護、管理者、病人）設置惟一的身份標識，包括標識的編碼、識別手段、識別裝置的類型及ID，以及該標識的授權人及有效期限。二是設置操作權限，為用戶設置讀權限、寫權限、修改權限和復制權限。各權限均能細分為對象限制（如全部病人、部分病人、某個病人）、內容限制（如全部內容、部分內容）、時間限制（當前記錄、歷史記錄、修改前的記錄）等。所有權限時限的變更均要保留痕跡。三是設置病歷框架，設置門（急）診電子病歷、住院電子病歷和其他電子醫療記錄的框架，即病歷所包括的項目、格式和主要內容。四是維護病歷模版，包括專科病歷模版、常見病的病歷模版、臨床路徑管理疾病的病歷模版、特殊疾病的病歷模版、單病種管理疾病的病歷模版等。五是維護有關規則，如病歷邏輯審核規則、病歷質量評分規則、臨床路徑管理規則、手術分級管理規則、分級護理規則、處方審核規則、費用管理規則、合理用藥規則、醫學術語規則等。六是格式維護，各類病歷紙質版本的格式，各類報表、報出信息的格式。