耳鼻喉、胸腹領域內的光學窺鏡市場及其應用

切割：當較高功率的激光束經過聚焦系統后，在焦點處形成功率密度高度集中的細小激光束，可以使局部組織很快汽化而分離開，起到類似手術刀切開組織的作用，而形成激光“刀”。激光切割對切口周圍組織的損傷并不嚴重。對于軟組織離開切口100mm處的溫度約為70℃，離開切口400~ 500mm處的溫度是50℃，切割組織后的損傷層可分為三層，接觸激光的是10~20mm的包含有碳化顆粒的燒焦表面層，接著是因汽化形成的空泡層，再向外是水腫細胞層，約100~200mm。

汽化和燒灼：利用強激光的熱作用使病變組織被碳化掉，碳化的溫度約為300~400℃，病變組織碳化后與正常組織脫離，用生理鹽水棉球將其擦掉。經燒灼后的組織凝固、脫水、碳化，使細胞破壞，有助于止血。在高功率激光束照射下，可使組織熔融或汽化，汽化過程中一是機體組織直接變成氣體，二是機體組織中的水分變為水蒸汽。

激光凝固：激光凝固實際是熱凝固，組織吸收光能后溫度升高到50~100℃，光照區的組織很快凝固壞死，其下較深層組織發生自溶分解，再深處是炎癥區。激光凝固有三方面作用：一是止血作用，激光照射病損血管使之熱損傷、變形、痙攣而閉塞；二是焊接作用，受照射部位的蛋白質發生熔融而產生固化凝結，使之緊密的粘合；三是凝固病灶組織，使病灶組織凝固壞死，結痂脫落。

（二）CO2激光治療咽喉部病變

咽喉部的一些常見疾病如：聲帶息肉，呼吸道喉乳頭狀瘤，喉角化癥，喉狹窄，早期喉癌等，隨著微創外科技術的發展，通過應用CO2激光的治療取得了較好的治療效果。

應用CO2激光治療咽喉部病變較以往常規手術具有明顯的優越性。首先，對咽喉部粘膜熱輻射少，對局部組織的熱損傷小，術后反應輕微，不易引起咽喉部黏膜的水腫；其次，準確性好，能在顯微鏡下根據病變的范圍和深度徹底切除病變，減少了正常黏膜的損傷；第三，手術中不易出血，縮短了手術時間，術后不易形成瘢痕及粘連。應用CO2激光手術切除病變，療效好，恢復快。對于早期喉癌的治療，國內外已有應用CO2激光切除病變的大量報道，臨床療效是肯定的，生存率與傳統部分喉切除及放射治療相同，無統計學差異。

光學內鏡在普外科領域的應用

一、腹腔鏡在普外科上的應用范圍

法國婦產科醫生Dr.Mouret于1987年將腹腔鏡應用于婦科手術，同時成功地完成了世界上首例腹腔鏡膽囊切除術(Laparoscopic Cholecystectomy，LC)。我國的LC手術始于1991年，由我國云南省曲靖市第二人民醫院普外科率先開展了腹腔鏡膽囊切除手術，由此膽囊切除手術便成為腹腔鏡的重要應用領域。

　　腹腔鏡手術與傳統的開腹手術相比，具有創傷小、痛苦少、術后康復快及切口美觀等獨特的優勢。在發達國家，腹腔鏡手術切除膽囊已占膽囊切除總數的近95%。特別是腔鏡的切口美觀等，因此在普外科手術中，應用范圍非常廣泛。但腹腔鏡手術并非所有腹部外科疾病都適用，目前以下幾個方面的疾病適用于腹腔鏡手術。

膽囊疾病：包括膽囊結石、膽囊息肉以及膽囊炎。其中膽囊結石合并有膽囊炎癥狀者必須行手術治療。而對無癥狀型的膽囊結石者，最近的研究發現，因結石長期摩擦膽囊內粘膜層而引發慢性炎癥，并發展成非典型增生，即癌前病變。此類患者易發展轉變成膽囊癌，故亦應及早手術切除膽囊。膽囊息肉雖很少有伴隨癥狀，但因其亦可在長期病變的過程中轉變為癌，且癌變率高于正常人群的數倍，更應及早手術為宜。

頸部疾病：甲狀腺與甲狀旁腺的疾病是目前較為新興的腹腔鏡手術適應癥。對那些患有甲狀腺腺瘤、結節性甲狀腺腫等頸部疾病的女性患者，尤其是年輕女性，應用腔鏡進行甲狀腺手術時既美觀亦不失安全性。手術時僅在兩側腋下或兩乳暈處穿刺約1cm左右的切口，即可進行手術。國外文獻有報道，美國耶魯大學醫學院的Udelsman醫生已將微創腔鏡手術摘除甲狀旁腺良性腫瘤作為門診常規手術。

乳腺疾病：由于現代醫學理論、美學理論與人工造腔技術的進步，國內外許多有條件的醫院對乳腺良性腫瘤，早期乳腺癌患者等已應用腹腔鏡手術進行病灶切除，以及在必要時行腋窩淋巴結清掃術。這一技術的應用，對于年輕的女性患者不僅可治愈乳腺疾病，更重要的是滿足了患者對乳腺形體美的心理需要。

惡性腫瘤：加之近年來，由于腹腔鏡超聲刀的使用與手助腹腔鏡技術的問世，用腹腔鏡手術治療的惡性腫瘤疾病已明顯增多，目前，有關腹腔鏡手術治療胃癌、肝癌、結腸癌、胰腺癌、食道癌等惡性腫瘤的報道呈上升趨勢。自2000年開始，特別是用于西方人較為高發的結直腸癌治療報道明顯增多。這說明腹腔鏡手術的應用已開始進入更為廣闊的外科領域。據文獻報道，較早開展這項技術研究的巴塞羅那大學的Lacy醫生認為：對于結腸癌患者，腹腔鏡手術優于開腹手術，因此其有望成為結腸癌的標準治療方案。

其他普外科：在肝囊腫、肝膿腫、闌尾炎、腹外疝、胃十二指腸潰瘍穿孔方面也體現了良好的應用前景。此外，應用腹腔鏡行乙狀結腸切除、脾臟切除、胃部分切除等手術，在技術條件成熟的醫院，亦是很好的治療手段。如脾囊腫、脾腫瘤、各種原因引起的脾功能亢進、特發性血小板減少性紫癜、遺傳性球型紅細胞增多癥等需行脾臟切除時，也可行腹腔鏡手術。結腸鏡難以切除的乙狀結腸息肉、乙狀結腸早期癌等亦可行腹腔鏡乙狀結腸切除術。由于腹腔鏡的手術微創化，從而避免了腹部切口過長、術后腹腔內臟器粘連、內臟功能恢復慢、住院周期長等傳統開腹手術所普遍存在的缺點。

二、手助式腹腔鏡手術技術

腹腔鏡外科手術是將聯接了顯示器的微型攝像裝置放入腹腔內，微型攝像機可以隨意移動，通過屏幕的監視，利用微型的電刀、鉗、剪等手術器械，完成手術操作。由于手術操作對自由度、三維視野以及觸覺感知的全方位精細要求，腹腔鏡外科仍需器械和技術的不斷改進。

腹腔鏡應用于普外科已有十余年，盡管腹腔鏡手術的工具和技藝的不斷改進與提高已為眾多的患者帶來了益處，但整個外科仍有相當多的手術不能在小切口下實施。特別是對于腹腔內的胃、脾、肝、胰腺、結直腸等臟器進行高難度的復雜手術時，常規的腹腔鏡手術將使術者面臨觸覺缺乏、為取出標本必須擴大切口、無形中延長手術時間及切口瘤細胞種植等諸多難題。