“讓領(lǐng)導(dǎo)先打”？斯坦福疫苗分配算法惹怒一線醫(yī)護(hù)

有至少1,300名和 Johnson 醫(yī)生身份相同的斯坦福住院醫(yī)生和一線醫(yī)護(hù)工作者，在上周從未感到如此無助、憤怒和不公平。原來，斯坦福醫(yī)院拿到的第一批5,000針新冠疫苗，最終給到他們這些一線醫(yī)護(hù)工作者的只有7針——是的，你沒有看錯(cuò)，只有7針。這仿佛他們過去一年以來在一線，冒著感染新冠風(fēng)險(xiǎn)，所作出的一切努力，都沒有得到重視。最為可笑的是，據(jù) ProPublica 報(bào)道，斯坦福醫(yī)院上周剛剛對(duì)所有住院醫(yī)生下達(dá)軍令狀，要求他們自愿到 ICU 填補(bǔ)崗位。12月18日周五，在斯坦福醫(yī)院計(jì)劃的首批疫苗接種慶賀儀式上，超過百名住院醫(yī)生前來抗議。所有人都帶著口罩，抗議還是安全和有秩序，但醫(yī)生們的憤怒已經(jīng)寫在了標(biāo)語上：“我在過去一天里接診了16位新冠患者，這個(gè)數(shù)字是我們拿到首批疫苗接種資格的醫(yī)生數(shù)量的兩倍還多。”一位住院醫(yī)生在她的標(biāo)語上寫道。旁邊的一張牌子寫出了這些醫(yī)生面臨的困境：“沖在最前，排在最后。”(First in the room, back of the line.)高風(fēng)險(xiǎn)的住院醫(yī)生都沒趕上，大家都很詫異，首批疫苗究竟都分配給了誰呢？據(jù) Johnson 醫(yī)生透露，首批接種名單里，更多是那些并不在一線，而是“坐在家里每天跟我們視頻電話”的高職級(jí)醫(yī)生和機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)。當(dāng)然，也有少數(shù)一線醫(yī)護(hù)人員拿到了接種資格，不過 ProPublica 采訪到的另一位醫(yī)生透露，在首批名單里有一位手術(shù)室護(hù)士，但是她負(fù)責(zé)的是風(fēng)險(xiǎn)較低的擇期手術(shù)。這位醫(yī)生表示，“在手術(shù)前，是我們對(duì)病人進(jìn)行新冠檢測(cè)，我們會(huì)首先知道病人是否感染新冠。”換言之，低風(fēng)險(xiǎn)反而比高風(fēng)險(xiǎn)人士更早接種疫苗。很明顯，斯坦福醫(yī)院的這套疫苗分配方式存在非常大的缺陷。
面對(duì)著不合理的分配方式，一些斯坦福醫(yī)生已經(jīng)開始行動(dòng)，為身處一線的高風(fēng)險(xiǎn)同事爭取機(jī)會(huì)。據(jù) ProPublica 報(bào)道，手術(shù)部主任 Mary Hawn 醫(yī)生給自己科室的同事群發(fā)了一封郵件，呼吁他們當(dāng)中的非一線工作者，如果收到了接種資格的話，到時(shí)候自己找一位住院醫(yī)生去接種現(xiàn)場(chǎng)，把自己的疫苗讓給他/她。上周四，代表這些醫(yī)生的首席住院醫(yī)生委員會(huì) (Chief Resident Council) 向斯坦福醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)致信，表達(dá)了醫(yī)生群體對(duì)于這次疫苗分配機(jī)制的極大不滿。“我們需要向你告知的是，考慮到住院醫(yī)生群體在這次疫情中做出的犧牲，和院方此前對(duì)我們的承諾，現(xiàn)在我們感到非常受傷、失望、沮喪、憤怒，對(duì)院方有著強(qiáng)烈的不信任感。”“我們支持其它同在一線的同事入選首批接種名單。但是作為首席住院醫(yī)生代表，我們對(duì)于住院醫(yī)生群體被排除在首批接種之外的事實(shí)，表達(dá)強(qiáng)烈憤慨。”醫(yī)生代表在這封信中向院方發(fā)出了最后通牒：請(qǐng)?jiān)悍搅⒖坛吻逡呙缃臃N的分配算法的具體工作原理，在周五前必須解釋清楚。那么，這所謂的疫苗分配算法，到底是怎么樣的？
簡單來說，斯坦福醫(yī)院的首批疫苗接種計(jì)劃，設(shè)計(jì)了一個(gè)簡單的公式來計(jì)算員工接種的權(quán)重，考慮了他們的感染風(fēng)險(xiǎn)，以及年齡、工作科室等諸多因素，最終加權(quán)分?jǐn)?shù)最高的員工越早接種。
具體來看的話，這個(gè)公式共有三項(xiàng)加權(quán)，合計(jì)的最高總分為3.48：

• 第一項(xiàng)是年齡，分值區(qū)間0.18-0.9。員工的年齡越大，分?jǐn)?shù)越高，且年齡大于等于65歲和小于等于25歲的還會(huì)額外加0.5分；

• 第二項(xiàng)考慮員工的供職科室，分值區(qū)間0.03-2.03分。這一項(xiàng)的具體計(jì)算方法和細(xì)節(jié)沒有公開，但大致的意思是：員工所供職的科室的新冠感染和患病率越高，科室在過去進(jìn)行的新冠檢測(cè)數(shù)量越多，員工的分?jǐn)?shù)越高；

• 第三項(xiàng)是來自于加州公共衛(wèi)生部 (CDPH) 的疫苗接種優(yōu)先級(jí)指導(dǎo)綱領(lǐng)，分值區(qū)間0-1分。

可以看出，其實(shí)整個(gè)接種優(yōu)先級(jí)的計(jì)算方式并不復(fù)雜，可為什么如此重要的一個(gè)住院醫(yī)生群體，被落下了？會(huì)打這個(gè)問題，你需要先簡單理解一下美國的醫(yī)生職稱規(guī)則。根據(jù)公開資料，在常規(guī)的醫(yī)院系統(tǒng)里，醫(yī)生主要分為主治醫(yī)生 (attending) 和住院醫(yī)生 (resident) 這兩種，前者都是完成了醫(yī)學(xué)教育和培訓(xùn)，具備獨(dú)立行醫(yī)資格，擁有更豐富經(jīng)驗(yàn)的執(zhí)業(yè)醫(yī)生；后者則往往是已經(jīng)完成醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)，在正在醫(yī)院接受實(shí)操培訓(xùn)的年輕醫(yī)生。
前面提到，斯坦福醫(yī)院系統(tǒng)聘用了多達(dá)約5,000名住院醫(yī)生，他們往往會(huì)在科室之間輪崗。今年自從新冠在美國大爆發(fā)，很多時(shí)候正是這些住院醫(yī)生承擔(dān)了接診高風(fēng)險(xiǎn)病人，到 ICU 上崗，給住院病人插管……等等最高風(fēng)險(xiǎn)的責(zé)任。這次疫苗接種公式的問題正是出在了輪崗：這些住院醫(yī)生并沒有綁定科室，因此最有可能的結(jié)果是，他們?cè)诠降牡诙?xiàng)里的分?jǐn)?shù)很低，甚至完全沒有得分。
以及，考慮到住院醫(yī)生群體大多已經(jīng)完成了醫(yī)學(xué)院碩士甚至MD，很少有年齡低于25歲的，但又都是資淺醫(yī)生，年齡幾乎沒有高于65歲的。結(jié)果就是，住院醫(yī)生正好被夾在年齡的中間分?jǐn)?shù)段里，科室那一項(xiàng)又加不了（多少）分。在這套打分系統(tǒng)里，他們成了實(shí)質(zhì)上的“臨時(shí)工”，得分遠(yuǎn)低于其它年齡更高的主治醫(yī)生和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)。至于為什么要設(shè)計(jì)這樣一套如此復(fù)雜，又缺乏透明度的分配方法，斯坦福醫(yī)院至今沒有提供一份公開解釋，只是道了歉，大概的意思是說分配機(jī)制沒問題，而是執(zhí)行出了錯(cuò) (errors in the execution)，將會(huì)改善分配計(jì)劃。“我們的本意是設(shè)計(jì)一套合理且公平的分配流程。我們對(duì)整個(gè)斯坦福醫(yī)院社區(qū)，包括住院醫(yī)生、fellows，以及其它一線醫(yī)護(hù)工作者，抵抗新冠的英雄們，表示歉意。我們正在加緊改善分配計(jì)劃，更好地分配疫苗。”“我們做錯(cuò)了。我們會(huì)改正的。”CEO David Entwhistle 說。