PACS建設面臨“無縫對接”課題

上海中醫藥大學附屬曙光醫院詹松華告訴記者，實施醫學影像存儲傳輸系統(PACS)建設二期工程以來，醫院各項功能逐漸完善。現在患者到醫院大廳內的24小時自助服務終端上刷就診卡或插入醫保卡，服務終端就可打印出膠片和檢查報告，患者既不用到窗口詢問，也不會因為同名而錯拿報告。

　　據《2010年中國醫學裝備配置狀況與發展趨勢》，“十一五”期間我國85%以上的醫院基本實現信息化管理，醫療信息化市場投資總量已超過90 億元。新醫改方案將醫療信息化作為24條意見之一，明確了醫療信息化對于醫改的重要性。PACS作為醫療信息系統的重要部分，對提升醫療機構尤其是基層醫療機構的服務能力，具有重要意義。而隨著新醫改的深入進行，目前PACS建設在整體規劃和信息無縫對接方面正面臨很大的挑戰。

　　挑戰：區域化醫療

　　四川省成都市新津縣擁有各級醫療衛生機構213個，是成都市醫改試點縣。2010年底，該縣開始進行區域PACS探索。新津縣衛生局有關負責人告訴記者，建設區域PACS的目的是實現區域內各級醫療機構的醫學影像數據和相關資源的共享交換，這樣可使老百姓就近在基層醫療衛生機構進行影像檢查，減少重復檢查和重復收費，合理優化醫療資源配置，有效緩解“看病貴、看病難”的問題。

　　“隨著新醫改的進行，區域化醫療的規模和范圍會不斷擴大，從同一地區到同一省份，再擴展到不同省份，怎樣建立一個即適宜遠距離協同，具有可操作性，又成本相對較低的區域PACS，成為當前醫療信息化的一大課題。”北京同仁醫院胡成東說。

　　據胡成東介紹，近年來，同仁醫療產業集團以北京同仁醫院為基地，先后興建了南京同仁醫院、昆明同仁醫院等大型綜合三級醫院，并在南昌、鄭州等地開辦了眼科連鎖醫院。每個醫院都匹配了先進的影像、超聲、病理等醫療設備。各醫院間有疑難影像圖片診斷需求時，各院專家相互支持、跨地區流動，除北京外，患者在集團各院區流動性不大。

　　他們通過PACS建設總結出了“同一區域大集中，不同區域分布式”的思路，即條件好的大中城市或醫院相對集中的地區，可以考慮大集中模式;對于跨度廣、網絡運行條件一般的區域，可采用分布式模式，共享必要的影像數據，以減少對相關醫院醫療秩序的影響和存儲成本的投入。

　　攻堅：無縫化對接

　　PACS建設還面臨一個嚴峻的現實問題——信息系統的無縫對接。

　　“目前，基層醫療機構使用的PACS系統多數未經過集成醫療環境(IHE)標準測試，在實際操作時很難實現信息共享和數據的互聯互通。這已成為醫療衛生信息化建設的瓶頸，影響了電子病歷、健康檔案以及遠程醫療等工作的開展。”中國醫學裝備協會理事長朱慶生前不久在“2011中國PACS大會”上指出。

　　IHE是由北美放射學會(RSNA)、美國衛生信息管理系統協會(HIMSS)最初發起，旨在改善和提高醫療信息共享水平，基于現有互聯標準的基礎上，建立的一套規范的工作流集成模式。

　　歷經3年的籌備，2010年8月，中國醫學裝備協會醫學裝備信息交互與集成(IHE-C)分會成立。這表明中國在醫療設備的信息交互集成方面向前邁了一大步。

　　朱慶生理事長告訴記者，目前，IHE-C分會已經初步形成PACS測試標準，包括5個集成模式，32個功能角色測試。但這只是IHE測試工作中的很少一部分。

　　記者了解到，在今年3月中國醫學裝備協會舉辦的“IHE中國放射基本工作系統專項測試”中，有21家廠商的324個功能角色參加測試，有293 個功能角色通過測試。藍韻、通用電器、思創貫宇、東軟、華海、岱嘉、萊達、美迪康、實達、偉業前程、EBM、西門子、貝斯特、天峰、安科、天健、愛克發共17個廠商的62個系統通過系統測試。這些廠商的產品或者部分系統能夠達到基層醫療機構影像信息互聯互通的要求。

　　有關專家分析說，雖然從目前的情況來看，IHE測試還是一個“廠商俱樂部”，但IHE測試的最終獲益者是醫院。以前醫院在構建信息系統時，對每一個新加入的設備都要進行專門的修改才能加入到信息系統中，無法做到即插即用;而選擇已經通過IHE測試的設備，便能實現即插即用。如果將來醫院都能加入 IHE測試，將形成長效的“標準-產品-用戶”的溝通機制。

　　PACS：即醫學影像存儲和傳輸系統。它將醫學圖像資料轉化為計算機數字形式，通過高速計算設備及通訊網絡，完成對圖像信息的采集、存儲、管理、處理及傳輸等功能，使得圖像資料得以有效管理和充分利用。

　　IHE測試標準：規定了醫學影像信息傳輸過程中預約工作流程、報告工作流程、患者信息整合、便攜式圖像處理及圖像一致性標志5個集成模式，涵蓋了從患者注冊，預約申請，預約執行，操作步驟管理，報告創建，管理及閱讀，影像創建、管理、采集及顯示等整個醫療服務信息流程。通過標準測試的PACS系統，基本能夠實現基層醫療機構影像信息的互聯互通。