基于心電反饋的注意力缺陷 多動障礙矯正儀設計

0 引言
注意力缺陷多動障礙(Attention Deficit Hy-peractivity Disorder，簡稱ADHD)是兒童和青少年常見的行為問題之一，是由非智力因素引起的一組征候群，通常患兒智力正常或接近正常。其發病原因和發病機制至今不明，目前認為是由多種生物因素、心理和社會因素所致的兒童期行為、情感和認知異常。不同的文化背景和不同地域的患病率不同。國外流行病學資料顯示，AD-HD患病率為3％～10％。我國學齡兒童ADHD的患病率為6％，并有逐年上升的趨勢，男女性別比為4：1。ADHD主要以注意力不集中、多動、沖動任性、認知功能有缺陷、發育延遲、有學習和行為問題為突出表現，同時常常合并多種心理病理表現，其核心問題是自制能力不足。盡管隨著年齡的增長，ADHD兒童的多動水平會下降，但ADHD的很多癥狀可延續到少年，以至成年，并會導致成年后的社會經濟地位低下、受教育程度低，工作能力、社交能力低下。約有1O％的AD-HD患者成年后存在嚴重的精神病或反社會行為問題。隨著醫學模式的改變，越來越多的醫生和家長關注到兒童ADHD，尤其是ADHD患兒成年后的表現和結局，更是人們最關心的問題，因此，做好早期發現，早期干預和治療很有必要。

1 現有治療方法簡介
一般來說對注意力缺陷多動障礙的治療方法可分為藥物法和非藥物法。在臨床上通常將這兩種方法結合使用。
1．1 藥物治療
目前治療ADHD有91％依賴藥物，且療程均在6個月以上。具體治療方式大致如下：
(1)中樞神經興奮劑治療
簡稱中樞興奮劑，若要療效滿意需維持3個月以上后才可逐漸減量。研究己證實，這類藥物的短期療效十分顯著，有效率為65％～75％，不同劑量作用不同，高劑量可改善認知功能和注意力，低劑量可改善行為、社交技能和沖動。
(2)三環類抗抑郁劑
對單純ADHD的行為改善最為顯著，但對注意力的療效不理想，且心血管等方面副作用較大。該類藥物可緩解ADHD及抑郁癥狀，其效果與中樞興奮劑相當。
(3) a-受體激動荊
可樂平(平均劑量為0．2 mg/d)對ADHD行為的改善優于對認知的改善，常用于合并抽動癥的多動兒童。
(4)中醫與中藥治療
包括針灸療法、耳針療法和中成藥等。治療兒童多動癥有效率為84．8％，治療期間需結合心理疏導。
藥物治療可能會造成患者心血管損害、藥物成癮；厭食、腹痛、腸胃功能紊亂；頭暈、頭痛、失眠、肝損害；多疑、狂躁等精神障礙甚至導致心源性猝死。
1．2 非藥物治療
非藥物制序包括家庭、社會關懷教育，心理輔導治療，傳統行為游戲治療和生物反饋治療等。具體方法如下：
(1)家庭與社會關懷治療
可由治療師每周給家長和教師講課，教給他們標準的行為技巧，給孩子制訂獎懲規則。多關注孩子的良好行為而有意忽視不良行為，并且要求老師和家長以報告卡的形式互相反映情況，一般培訓時間需8~20周。同時要有目的地指導多動癥兒童與有同情心的伙伴多接觸，這樣不僅可以完成一定的運動量，而且可為他們提供社會化的環境，從而讓他們學會處理人際關系方面的問題。
(2)心理輔導治療
該方法通過語言的自我指導、角色排演、自我獎賞和自我表揚等方法，來改善和矯正兒童的行為問題。具體的操作由心理治療師來進行。治療師教給患兒一些認知技巧，包括言語自我指導、解決問題方法認知模式建立、自我監督、自我評估和自我強化等。通過角色排演，使兒童在其它場合能夠運用這些技巧控制注意力不集中和沖動行為。一般每周進行治療1~2次，時間需持續數周至數月。
(3)傳統游戲治療
通過讓患者做同類行為，包括數黑點、夾乒乓球、拼圖；連續計算、回答簡單問題；普通電子游戲等來讓患者保持較長時間的注意力。但是，這些游戲極為枯燥，引不起患者注意或游戲內容不適合治療對象。不能抑制患者注意力的轉移，而且某些游戲(例如網絡游戲)有副作用，容易轉變為網癮等其它心理疾病，且治療效果會受到限制。
(4)生物反饋治療
生物反饋治療是指利用各種技術，以視覺和聽覺形式顯示體內的某些生理活動，通過指導和自我訓練，有意識地控制這些生理活動，從而達到控制某些病理過程，促進機能恢復的目的。它的理論基礎是“操作性條件反射”。我們的研究目的就是利用心電生物反饋技術來改進患者的注意力缺陷和多動障礙癥狀。