云及網絡技術在未來電子醫療方面的應用方案

未來五年中電子醫療主要發展的預測：云、模塊化、基因以及網絡。

約翰D.哈拉穆卡(John D. Halamka)，醫學博士，碩士，是哈佛醫學院的醫學教授，BIDMC的首席信息官，新英格蘭醫療保健交換網絡(New England Healthcare Exchange Network)的主席，以及國家HIT標準委員會的聯合主席。以下是他對未來五年中電子醫療主要發展的預測：

云中的電子健康紀錄

醫生們很擅長診斷和治療疾病，但他們卻不善于托管服務器、管理數據庫和執行政府公布的數據保護規則。他們不愿意為昂貴的硬件和軟件買單，云計算能夠迅速實現電子健康紀錄。

云計算將數據和程序存儲在中央服務器中，而不是在醫生的辦公室里。它需要新的安全工程方案以抵御惡意軟件、服務遭拒和可能危及私人醫療信息的復雜的黑客攻擊。同時它還能解決其他問題，如在沒有任何技術參與的情況下，使復雜的軟件能夠在臨床醫生辦公室里得以擴大規模并得到維護。

短期內，監管要求將推動“私有云”(private clouds)的興起，但考慮到為超過50萬位美國醫師提供電子記錄托管服務的巨大商業潛力，商業云供應商(commercial cloud providers)很可能會開發安全托管方案。在擔任波士頓貝斯?以色列?迪肯尼斯醫療中心(Beth Israel Deaconess Medical Center ，BIDMC)首席信息官時，約翰D.哈拉穆卡把基礎設施和應用移至醫院的私有云，將電子健康記錄的實施成本降低了一半。

模塊化的軟件解放創造力

基于云計算的軟件與平板電腦結合，將帶來軟件創新浪潮。目前，醫療信息技術的創新主要依賴幾家大廠商的開發進度，他們向醫院出售1億美元的醫院系統。未來，電子健康檔案將變得越來越模塊化，就像那些讓消費者為他們的手機下載游戲或程序的在線應用程序商店。想象一個很酷的新應用程序，它能夠為糖尿病患者提供一個儀表板來顯示他們每天的血糖讀數，并在他們對自己的疾病管理不善時拉響警報。今天的醫生必須等待他們醫療中心的唯一供應商來開發這樣一個應用程序。在不久的將來，模塊化的軟件將讓醫生和病人能夠挖掘成千上萬的企業家的創造力。

計算機硬件也將為新的創新生態系統加速，并把它帶到病人床邊。我們醫院已經有超過1000位臨床醫生使用自己的資金購買了iPad和三星Galaxy Tab之類的平板電腦。雖然是針對普通消費者開發的，平板電腦被證明對于醫生來說也是一個理想的計算設備：他們不到一磅重，有12個小時的電池壽命(或一個班次)，可從五英尺掉落而不受到很大損壞，并可以用消毒液擦拭。

基因組導致信息處方藥

花了近30億美元和超過10年的努力，我們在2003年完成了第一個人類基因組的測序。如今一個人完整DNA序列的測定僅需不到1萬美元和一個星期左右的時間。我是前十個被測序的人之一(通過個人基因組計劃進行)，我可以說了解一個人的DNA和能利用其有所作為之間的差距仍然不小。對于大多數人來說，DNA還沒有告訴我們太多信息。

這種狀況的改變會比許多人預計得要更快。研究人員已經在研究新方式來將人的基因組數據存儲在電子健康記錄里并加快診斷過程，例如通過提前預測一個人會發展為糖尿病的機會。治療將會更有效，因為能將你的DNA與數以千計、甚至數以百萬計的其他病人的DNA進行比對。不僅僅是藥物處方，醫生能夠使用你的DNA來編寫“基因組信息處方”(genomic information prescriptions)，定制個性化的教育材料描述風險、證據和某種治療方法對你有效的可能性。

網絡互通共享

許多人認為，醫生之間會不斷共享數據來協調治療方法、進行研究或追蹤疾病的暴發。現實情況是，在美國只有少數醫院和城市能夠安全地交換健康記錄，有經濟條件這樣做的更少。然而，在接下來的幾年中，供應商間的安全數據電子郵件的新標準將被集成到電子醫療記錄里。傳真機的使用將逐漸減少，患者會期待每一次他們看到一個新的醫生，或訪問一個新的醫院時，他們的健康記錄將跟隨著他們。會有一個巨大的數據庫來容納所有我們的健康記錄么?會有單一的網絡連接保險公司、醫生和病人么?鑒于隱私問題，這是不太可能的。相反，我們認為城市、州和地區間會發展區域數據交換。正如互聯網有許多電子郵件服務提供商和許多互聯網服務供應商，也會有許多私人和公共的“健康信息服務提供商” (Health Information Service Providers)能夠互相交換數據。這將建立起一個由子網聯盟組成的全國衛生信息網絡。

在我的父母那一代，醫生被認為基本是萬無一失的，病歷歸醫生所有且只能由醫生查看。今天，互聯網上可得的可信的醫學知識與電子記錄讓醫生和病人能夠查看相同的數據，共同決策也越來越普遍。研究表明，醫生和病人的共同決策往往得到更好的結果。一個參與其中的病人也不太可能主張醫生有不當行為并起訴。

新的支付模式將由于醫生維護了病人的健康而對其進行支付，并不是由于訂購了測試或執行某種程序。這種對早期干預的強調會導致家庭連接設備的興起，比如能夠通過無線傳輸向臨床醫生辦公室和患者的個人健康記錄匯報數據的袖式電子血壓計、血糖儀和浴室秤。在家里的遠程會診將變得更加常見。這一切的腳步越來越接近。五十年前，醫生來家訪并試圖把你治好。而今天，我們縮短了開具處方來治療疾病所花費的辦公室診療時間。家庭監控和遠程醫療將帶我們回到過去的健康時代。

現在，電子醫學的黃金時代正在破曉。目前美國醫療保健消費占國內生產總值的18%，這在損害美國在世界市場的地位。衛生保健信息技術能夠通過確保患者在合適的時間得到正確的護理(不能太少或太多)，并通過提高質量、安全和效率，來彎曲該成本曲線。雖然醫療改革已經證明在華盛頓仍然充滿爭議，但醫療保健改革還是被普遍接受的。伴隨著270億美元的聯邦刺激、對改變的迫切需要和政府、保險公司以及供應商之間的協同性，我們將為醫療開創一個電子未來。